| 1．您的政治面貌是： ( ) |
| A、中共党员 |
| B、共青团员 |
| C、群众 |
| 2．您的职务情况是： ( ) |
| A、处级以上干部 |
| B、科级干部 |
| C、科员及政府雇员 |
| 3．您的年龄阶段是（） |
| A、18—30岁 |
| B、30—45岁 |
| C、45—60岁 |
| 4．您对我局处级以上领导干部在思想政治、执行纪律、品德道德的总体评价是（） |
| A、好 |
| B、较好 |
| C、一般 |
| D、差 |
| 5．您认为我局处级以上领导干部哪一条贯彻落实最好（） |
| A、思想政治 |
| B、执行纪律 |
| C、品德道德 |
| 6．您认为我局处级以上领导干部哪一条亟待改进（） |
| A、思想政治 |
| B、执行纪律 |
| C、品德道德 |
| 7．您认为当前我局处级以上领导干部在理想信念方面存在的突出问题是：_________（可多选） |
| A．理想信念不坚定、政治定力不够，信仰信念模糊动摇 |
| B．精神空虚迷茫，兴趣爱好庸俗化 |
| C．不学政治理论、不读经典著作 |
| D．在大是大非面前没有立场、没有态度 |
| 8．您认为当前我局处级以上领导干部在政治纪律和政治规矩方面存在的突出表现是：________（可多选） |
| A．在党不言党，不讲党的话、不讲党的性质、宗旨和规矩 |
| B．在党不忧党，或盲目乐观、麻木不仁，居安不思危、临危不自如，或与党貌合神离，为自己找好了“退路” |
| C.把自己所管辖的地方、系统、部门、单位作为“一亩三分地”、作为自己的小地盘，搞权力部门化、部门利益最大化 |
| D．将自己混同于一般群众，对党的方针政策，上级的决策部署随意点评、加以妄议 |
| E．对党不忠诚、不老实，做“两面人” ，独断专行 |
| F．独断专行、家长作风，表面民主集中、实则个人主义 |
| G.任人唯亲、封官许愿，搞远近亲疏、营私舞弊 |
| 9.您认为当前我局处级以上领导干部在担当作为方面存在的突出表现是：（可多选） |
| A．安于现状、不思进取， 贪图安逸，过好自己的日子才最现实 |
| B．慵懒无为，消极应付，推诿扯皮 |
| C．价值观偏移，不比工作比利益、不比奉献比享受，考虑问题为自己想得多，为群众想得少 |
| 10.您认为当前我局处级以上领导干部在组织生活方面存在的突出表现是：（可多选） |
| A.不主动参加党的组织生活 |
| B.不按规定自觉缴纳党费 |
| C.不按规定报告个人有关事项 |
| 11.您认为当前我局处级以上领导干部再落实全面从严治党责任方面存在的突出表现是：（可多选 ） |
| A．全面从严治党主体责任和监督责任缺失缺位 |
| B．个人对从严治党主体责任和监督责任认识不清晰 |
| C．对所属人员管理不到位，执纪不严、违纪不究 |
| D．管党治党宽松软 |
| 12．您认为佛山市安全监管局党员干部在党性党风党纪方面存在的突出问题有哪些：（可多选） |
| A．信仰缺失 |
| B．精神懈怠 |
| C．心浮气躁 |
| D．急功近利 |
| E．形式主义 |
| F．政绩工程 |
| G．形象工程 |
| H．虚假浮夸 |
| I．落实不力 |
| J．脱离群众 |
| K．官僚主义 |
| L．不负责任 |
| M．好人主义 |
| N．不坚持原则 |
| O. 贪图享受 |
| P．奢侈浪费 |
| Q．道德败坏 |
| R．纪律松弛 |
| S．为政不廉 |
| T．贪污腐败 |
| 13．您希望这次局党组应在哪些方面作出明确规定，并进行重点整改：（可多选） |
| A．党员干部学习教育 |
| B．改进调查研究 |
| C．改进文风、会风、接待方式 |
| D．严格控制“三公”经费 |
| E．防止部门利益至上，行业不正之风 |
| F．加强对党员队伍的管理 |
| G．领导干部求真务实，落实从严治党主体责任和监督责任 |
| H．领导干部为政清廉 |
| I．整治干部跑官要官、拉票贿选 |
| J．领导干部严格落实党的组织生活 |
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